Mức chi trả tối đa từ tiền túi (Out-of-pocket maximum)

Ý nghĩa

Mức chi trả tối đa từ tiền túi (out-of-pocket maximum, hay limit) giới hạn số tiền quý vị chi cho khấu trừ, tiền đồng trả và đồng bảo hiểm đối với các dịch vụ được bảo hiểm trong mạng lưới trong một năm của gói. Khi quý vị đạt mức này, gói sức khỏe trả toàn bộ chi phí các phúc lợi được bảo hiểm trong phần còn lại của năm. Phí bảo hiểm (premium), chăm sóc ngoài mạng lưới và các dịch vụ gói không chi trả không tính vào giới hạn này. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá phải chăng (ACA), hầu hết các gói phải có giới hạn chi trả từ tiền túi không cao hơn mức tối đa liên bang hằng năm, được cập nhật mỗi năm; nhiều gói đặt giới hạn thấp hơn. Gói gia đình có giới hạn gia đình và giới hạn cá nhân nằm trong đó. Biết mức tối đa giúp ước tính chi phí trong trường hợp xấu nhất của một bệnh nặng hoặc chấn thương trong một năm. Original Medicare không có mức chi trả tối đa, dù các gói Medicare Advantage thì có.

Ví dụ

Với mức chi trả tối đa $6,000, người phải đối mặt với $80,000 hóa đơn bệnh viện trong mạng lưới được bảo hiểm trong một năm chỉ trả tối đa $6,000 cộng phí bảo hiểm hằng tháng.

Chỉ là con số minh họa. Tình huống của quý vị sẽ khác.