정의
한 플랜 연도에 보장되는 네트워크 내 의료에 내가 최대로 내는 금액이에요. 그 뒤에는 플랜이 보장 비용의 100%를 내요.
무슨 뜻일까요
본인 부담 한도(out-of-pocket maximum 또는 limit)는 플랜 연도 동안 보장되는 네트워크 내 서비스에 쓰는 공제액, 정액 본인부담금, 공동보험 금액의 상한이에요. 한도에 도달하면 건강 플랜이 남은 연도 동안 보장 혜택의 전체 비용을 내요. 보험료, 네트워크 밖 진료, 플랜이 보장하지 않는 서비스는 한도에 포함되지 않아요. 건강보험개혁법에 따라 대부분의 플랜은 해마다 갱신되는 연방 연간 상한 이하의 본인 부담 한도가 있어야 하고, 많은 플랜은 더 낮은 한도를 둬요. 가족 플랜에는 가족 한도와 그 안의 개인 한도가 있어요. 한도를 알면 1년 동안 심각한 질병이나 부상을 겪었을 때 최악의 비용을 가늠할 수 있어요. 오리지널 메디케어에는 본인 부담 한도가 없지만 메디케어 어드밴티지 플랜에는 있어요.
예시
본인 부담 한도가 $6,000이면, 1년 동안 보장되는 네트워크 내 입원비가 $80,000인 사람은 최대 $6,000에 월 보험료만 내요.
설명을 위한 가상의 숫자예요. 실제 상황은 다를 수 있어요.