Страхование и расходы на здоровье
Определение
Максимум, который вы заплатите за покрываемую медицинскую помощь в сети страховщика за плановый год; после этого план оплачивает 100 % покрываемых расходов.
Что это значит
Годовой лимит личных расходов (out-of-pocket maximum, или limit) ограничивает то, что вы тратите на франшизу, фиксированные доплаты и совместную оплату за покрываемые услуги в сети страховщика (in-network) за плановый год. Когда вы достигаете этого лимита, медицинский план до конца года оплачивает полную стоимость покрываемых услуг. Страховые взносы, помощь вне сети (out-of-network) и услуги, которые план не покрывает, в лимит не засчитываются. По закону Affordable Care Act у большинства планов лимит не должен превышать ежегодный федеральный максимум, который обновляется каждый год; многие планы устанавливают более низкие лимиты. У семейных планов есть общий семейный лимит и индивидуальный внутри него. Зная максимум, можно оценить наихудшую стоимость тяжелой болезни или травмы за год. У стандартной программы Original Medicare лимита личных расходов нет, а у планов Medicare Advantage он есть.
Пример
При лимите 6 000 $ человек, которому за год выставили счета на 80 000 $ за покрываемую помощь в сети, заплатит максимум 6 000 $ плюс ежемесячные страховые взносы.
Только условные цифры. Ваша ситуация будет отличаться.